为何透析患者容易出现营养不良？

长期透析仍可能伴随一些后遗症，包括氨基酸流失、热量摄取不足、慢性发炎和皮肤搔痒等，这些问题会影响患者的生活品质。此外，营养不良也是洗肾患者中常见的现象，这不仅会增加并发症风险，还可能提高死亡率。

血液透析除了排出毒素外，还会流失一些重要的营养素。每次透析治疗大约会使患者流失10到12克的氨基酸，以及部分的胜肽、蛋白质、葡萄糖和水溶性维生素。此外，血液透析患者常伴随其他共病症，如高血压、糖尿病和感染，这些问题会加速蛋白质的分解。

者，由于透析患者经常会出现恶心、味觉改变、牙齿或咀嚼功能不佳等问题，这也会影响食欲，进而导致营养摄取不足，增加营养不良的风险。

蛋白质热量耗损

全球约有45%的透析患者面临一种特殊的营养不良状态，称为蛋白质热量耗损（Protein–Energy Wasting, PEW）。这种情况主要是由于体内蛋白质储存减少和热量摄取不足所引发，通常与代谢压力及相关功能失调有密切关联。

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蛋白质热量耗损（PEW）会导致肌肉流失，增加失足跌倒的风险，并使感染风险上升。此外，患者可能因身体疲倦和情绪低落而面临更大的心理压力，这些因素都会显著提高住院率和死亡风险。

每日摄取营养建议---足够蛋白与热量

对于进行透析的成人，建议每日蛋白质摄取量为每公斤体重1.0-1.2克，以维持稳定的营养状态。若个案有高血糖或低血糖风险，则可能需要更高的蛋白质摄取量来协助控制血糖。

在代谢稳定的情况下，应根据年龄、性别、身体活动量、体组成、目标体重以及并发症或发炎状况，建议每日热量摄取为每公斤体重25-35千卡，以保持正常营养状况。

为了维持肌肉量，透析肾友每日摄取的蛋白质中，1/2 至2/3 应来自高生物价蛋白质。然而，高蛋白质食物通常也含有较高的磷，因此建议透析病人选择肉类（如牛、羊、猪、鸡）、蛋白、海鲜（如鱼、虾、贝）和豆类作为主要蛋白质来源。牛奶及乳制品（如乳酪）因为含磷量较高，对透析肾友并不适合。

透析患者饮食原则---低钠、低钾、低磷

低钠

建议每日钠的摄取量不超过2000毫克，约等于5克盐。摄取过多的钠会导致口渴、体液增加、高血压等问题，甚至可能引发嗜睡、口渴、反射亢进、癫痫发作和昏迷。钠的主要来源包括食盐、酱油、番茄酱、乌醋等，特别是加工食品和腌渍食品的钠含量非常高，应避免过多摄取。

建议使用一些天然的低钠食材，如葱、姜、蒜、五香、肉桂、花椒、辣椒、香菜、水果等来增加食物的风味，这样烹调时就能减少盐的使用。虽然适量限钠有益健康，但过度限钠可能影响食欲，反而得不偿失。请记得，低钠饮食不等于无钠饮食。

低钾

高血钾非常危险，可能出现肌肉无力、麻木等症状，严重者会有心律不整，甚至心跳停止。高钾水果包括干燥水果、榴梿、释迦、香蕉、番茄、柳橙、橘子、桃子、奇异果、龙眼、木瓜、香瓜、哈密瓜、樱桃、枣子、百香果。补充提醒肾友切勿食用杨桃制品。

控制钾的注意口诀包括：1.汤汤水水钾很高。 2.吃菜之前先烫过。 3.生菜凉拌要避免。 4.低钾水果适量吃。 5.低钠薄盐停看听。 6.冲泡饮品要小心。

低磷

99%以上的磷透过尿液排出，随着肾功能下降，磷容易滞留在血液中。如果肾友出现「高血磷」，可能导致皮肤搔痒、骨头疼痛、骨质疏松、骨折，甚至全身血管钙化，血管弹性变差、变窄，进而增加心血管疾病风险，如心肌梗塞和脑中风。由于磷在透析过程中难以清除，控制磷的摄取显得尤为重要。避免高磷食物： 全谷杂粮、乳制品、内脏、坚果、炖补品、加工食品。

阶梯式营养补充

持续监测血液透析病人的营养状态，并在出现营养不良风险时，及时采取预防措施是至关重要的。这些措施包括优化透析处方、调整饮食营养摄取，以及减少分解代谢的刺激因素（如酸中毒、感染、贫血、心血管不稳定等）。

营养介入的指标包括：每日蛋白质摄取低于1 g/kg、每日热量摄取低于30 kcal/kg、血清白蛋白低于3.8 g/dl或血清前白蛋白低于28 mg/dl、3个月内非刻意体重减轻超过5%或6个月内超过10%、BMI低于20 kg/m²。

最初建议每日每公斤体重蛋白质摄取量达到1.2克，若营养状况未见改善或持续恶化，可考虑口服营养补充剂补充。若因吞咽困难无法口服，则可开始考虑透析静脉营养。若患者因急性病症导致体弱虚脱，则可进一步考虑使用静脉注射白蛋白。

肾病专用口服营养补充剂

对于需长期强化营养支持的透析患者，肾病专用蛋白粉可作为口服营养补充的进阶选择。其设计兼顾以下临床需求：

蛋白质优化：以高生物价蛋白质为主（如乳清蛋白），每日提供0.8-1.0 g/kg补充量，减少含氮废物蓄积； 电解质控制：严格限制磷（<300 mg/份）、钾（<200 mg/份）等透析敏感电解质；

此类补充剂适用于存在慢性炎症、食欲持续低下或反复低蛋白血症的患者，可配合透析饮食指导分次服用，提升依从性。对于术后恢复期或合并急性疾病的患者，亦可阶段性增加补充剂量。

营养支持方案遵循阶梯式原则 优先通过个体化饮食计划改善营养摄入； 若饮食效果不足，则选用肾病专用蛋白粉，依据患者血磷、血钾及代谢状态调整配方类型（如高热量型或高蛋白强化型）； 急性期或特殊状况下联合静脉营养支持。

通过定期监测血清白蛋白、前白蛋白及体成分分析，医疗团队将动态评估营养介入效果，避免过度补充或电解质失衡风险。此分层管理模式能更精准地匹配透析患者的病理生理变化，改善长期预后。

发布于：广东省